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    就这么干，张主任继续分离，手指与组织剪配合，动作熟练老辣，费了好大劲张主任将条索状的东西整体分离出来，这时额头上已经微微渗汗：「他妈的，还挺棘手的，我们还是缩小切除范围，把肿瘤切掉大部分，解除压迫症状，其他的暂时不管，怎么样？」

    张主任问李民，也是问老院长，这是主刀的一贯做法，遇上困难的时候跟大家有个商量，李民觉得，这个肿瘤血管这么丰富，做整体切除反而更加安全，要是按张主任的想法做部分切除，势必涉及到肿瘤内部，内部那么多异化的血管，止血是个大问题，乡镇医院各种抢救设备不足，难以承担意外的处理。

    所以要么现在放弃手术，要么做肿瘤的整体切除，这是李民做出的判断，想折中做部分切除以缓解肠梗阻的症状，想法是好的，但是这样就掉进陷阱，术中很难止血，大出血将危及患者生命。

    「还是整体切除比较安全，部分切除的话，肿瘤的断面出血没法控制，如果不打算整体切除，趁早现在放弃手术。」李民给出自己的建议，医学是事实科学，人命关天，来不得半点虚伪，所以李民也不会为了讨好张主任就同意他的观点，必须说出自己的意见。

    本来张主任跟大家商量是想找个台阶下，他提出问题，大家表示同意，这事就这么干，可是现在李民却不同意。

    张主任抬头，停下手里活：「里面粘连太重，涉及到大血管，我怕万一撕破血管收不了场呀，患者才五十多岁，年龄也不是太大，小心驶得万年船，我们保守点吧。」

    「估计现在保守不了，除非现在停止手术关腹。」李民也是直来直去，他本身性格直爽，在三博医院接受的教育也是这样，手术台上关键时刻哪有什么人情世故。

    张主任犹豫一下，现在关腹有点不甘心，凭借经验判断，做部分切除应该问题不大，但是他还是留个心眼：「这样，把我手机打开，开机密码---，找到彭主任的电话，我跟他说说情况。」

    彭主任是地区三甲医院的普外科主任，老家是南桥县人，人正在老家探亲，昨晚张主任还和彭主任在一起吃饭，一般来说，作为科室主任，哪个没自己的「靠山」，县级医院一般通过进修或拉飞刀攀上地区级医院专家，保持一种稳定的关系，万一有什么事情可以救场或擦屁股。

    而地区级医院的一般「靠山」在省级医院，而省级医院「靠山」就在全国顶尖医院，很多省级医院医生都是这些医院毕业的硕士博士，自己导师就是「靠山」。

    巡回护士帮忙拨通彭主任的电话，张主任在电话里简要说明患者的情况，然后吩咐台下的医生将ct片子和病历资料拍照打包发到彭主任的电子邮箱。

    这种在手术台上遇到困难，临时找「靠山」咨询并获得指导的事情比较常见，尤其是基层医院，因为术前的诊断是一回事，术中可能又是另一回事，有些遇上困难手术没法做，直接关腹，这种「开关术」就是什么都没做，这也是没办法的事情，当然，医生会尽量避免这种「开关术」。

    彭

    主任的速度很快，十几分钟后回复电话：尽量不要部分切除，虽然没有血管造影的ct图片，但是感觉肿瘤的血运比较丰富，到时断面没法止血。

    这个道理很简单，就像生孩子的宫内大出血，实在没办法的时候就只能做子宫全切。

    张主任想了想，心里盘算着计划下一步怎么做，谁没有动手，大家的手都放在术区外面，突然，患者的腹腔里瞬间涌出大量的血，张主任还算有经验，张一刀不是白叫的，他一把抓住腹主动脉的上段，李民立刻用吸引器吸引血，吸引好一阵才将刚刚的血液洗干净。

    「你干什么，不懂就不要乱动。」张主任劈头盖脸骂道，因为刚刚一直好好的，他已经停下操作，突然出现这种情况，他以为李民私下在动手操作导致的。

    李民立刻解释：「我刚刚什么都没动呀。」

    其他助手和台下的医生刚刚都看到，大家都停下工作，李民的手都放在胸口的保护袋，什么都没干，张主任捏住血管，也没有再追究这事。

    「大血管阻断钳。」

    张主任虽然没有这种阻断腹主动脉的理论知识，但是有经验，这是他的绝技，一旦出现找不到原因的出血，先掐断总开关，然后再慢慢找原因，以免傻傻地到处找出血点，耽误大量时间。

    经验是经验，经验上升带理论就不一样，比如大血管阻断，在什么平面阻断，阻断多久，怎么阻断，都是有讲究的，但张主任不知道这些，他只知道这样做可以止血。

    「我看看，哪里出血呢，鲜红的血这么猛，肯定是主动脉，别的血管不会这么凶险，可是破口在哪里呢。」张主任空出手来找血管。

    此时李民已经依据刚刚出现的方式判断出出血口在哪，他给出自己的建议：破口在刚才你触摸到条索与主动脉连接处的后侧，刚刚的条索是从主动脉直接分出的肿瘤供血血管，可能分离的时候有点影响，已经出现部分层面的撕裂，现在不过是血压在高压下冲破薄弱点。
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